一、病历分享今天来男科就诊的是一位大叔,年龄40多岁,体型微胖,已婚已育,家庭美满。近20天来,大叔无意中发现龟头、包皮处出现了红点,红点数量越来越多,伴有瘙痒,严重影响正常生活,大叔不得不来我院男科就诊。追问病史,患者这种现象已经不是第一次出现了,一年来发作已有三次,前两次在外院均诊断为“包皮龟头炎”,外用药物涂抹后症状也能好转。但一年中多次发作让向来不体检的大叔怀疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之症。详细体格检查发现,大叔包皮过长,包皮口有狭窄倾向,龟头包皮处可见特异性的多发红肿,有不同程度的细小皲裂,龟头较僵硬。根据龟头包皮的外观,我们立马断定这个患者患有糖尿病,而反复发作的包皮炎就是糖尿病惹的祸,遂让他去做空腹血糖的检查。这时大叔不乐意了,男科医生怎么还看糖尿病,况且自己还年轻,平日身体也很好,没有人们口中说的“三多一少”的糖尿病症状。在我们的坚持下,患者还是带着半信半疑的情绪查了空腹血糖、尿常规。结果出来了,空腹血糖11.45mmol/L,比正常的6.1mmol/L上限高出将近一半,尿糖++++。二、糖尿病引起的龟头包皮炎容易误诊据统计,在门诊诊疗中,糖尿病引起的龟头包皮炎约占龟头包皮炎总量的5%,而误诊、漏诊率非常高。因为部分患者并未表现出典型的糖尿病症状,对于有糖尿病史的患者也很少会把龟头包皮炎与糖尿病联系在一起。有些患者因为有过不洁性生活史,对照着路边的“性病”小广告描述的症状,越看越像,误认为是性病,不好意思去正规医院就诊,到处寻找小诊所、私立性病专科医院就诊,从而延误诊断及治疗。三、为什么要重视糖尿病性龟头包皮炎糖尿病的远期风险要比单纯的龟头包皮炎高得多。龟头包皮炎很多时候是II型糖尿病患者的首发症状,这也是早期糖尿病诊断的线索之一。因此,从包皮炎中看出糖尿病显得尤为重要,对防止糖尿病的远期并发症意义重大。龟头包皮炎临床上并不少见,其主要的诱发因素为包皮过长,因为包皮过长,包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢,同时包皮内外板之间潮湿的环境是细菌良好的培养基地,可使病原菌大量生长繁殖,从而导致包皮龟头炎。包皮过长原本就容易发生龟头包皮炎,如果患者又同时患有糖尿病的话,无疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量较正常人高,可长期刺激阴茎、包皮龟头的皮肤黏膜,使细菌繁殖生长,高糖环境相当于细菌的培养基,对细菌繁殖来说那真是“如虎添翼”。在这双重作用下,糖尿病人合并包皮过长的发病率要远高于单纯包皮过长的患者。四、糖尿病性龟头包皮炎如何治疗对于糖尿病合并包皮过长的患者出现反复龟头包皮炎,治疗上还是比较明确的,先治标再治本。首先应及时至内分泌科就诊,控制好血糖水平。保持龟头包皮局部干洁,局部对症处理,即可治愈。待血糖平稳及炎症控制后,择期行包皮环切术,这样可以减少龟头包皮炎的再发率。由于糖尿病人患包皮龟头炎时,并没有“三多一少”的典型症状,经常被误诊。所以,我们主张中年人如果发现突发性包皮龟头炎,建议顺便查一下血糖,看看是否糖尿病在作祟。同时我们也主张,糖尿病人合并包皮过长患者在血糖平稳情况下可以择期行包皮环切术,防止远期并发症出现。
包皮手术起源包皮环切术可供追溯的历史已有4000余年,最早是在安赫马奥墓穴内关于包皮环切术的浮雕中发现,当时人们行包皮环切术的初衷我们已不得而知。但如此古老的手术流传至今必定有其存在的意义。要搞清包皮环切术的意义,我们首先需要看看正常与异常的包皮形态。包皮的形态正常包皮:正常状况阴茎在没有勃起的时候,龟头至少自行露出来三分之二是正常的;包皮过长:是指包皮较长,完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自然上翻至冠状沟以上者;包茎:是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能露出者。包皮过长和包茎五大危害 1.包皮过长和包茎可使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长,从而引起反复的阴茎头及包皮发炎。2.长期包皮垢存在不仅可诱发阴茎癌,还可能致使性伴侣患宫颈癌的概率升高。3.小儿易发生尿路感染、排尿困难,严重者可能导致肾积水、肾功能衰竭,成人易传播性疾病。4.包茎等病人则可能引起包皮嵌顿,严重时导致阴茎缺血、坏死,多见于新婚期。想想在洞房花烛夜进医院急诊是多么痛的领悟,还有可能没了“命根子”。5.包皮过长和包茎可能会影响阴茎发育和性生活。 因此主张包皮手术宜早不宜晚。宝爸宝妈们要问了,宜早是多早?小儿包皮的手术时机l2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为:为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统,所以一般不会在新生儿期切。l对于生理性包茎,如果没有因包茎引起的反复包皮炎、尿路感染、排尿困难等情况的小男孩,三岁前不建议做处理。l对于包皮过长,对小男孩来说是正常的,一般到青春期发育时,里面的头就会生长出来。而在这过程中,需要经常拉开包皮清洗,以免包皮垢沉积。l有手术指正的小孩行手术治疗要根据小孩的配合程度。没有绝对的年龄限制,但7岁以下的小男孩多数不配合,手术一般需要全身麻醉下进行。因而,如果包皮问题不是很严重的话,医生会建议等孩子大一些,到了能够配合的年龄再考虑在局麻下手术。小儿包皮的护理 小男孩龟头和包皮需不需要清洗,答案是肯定的!一般小男孩在6月龄时,包皮与龟头逐渐分离。这个时候给宝宝洗澡,可以轻轻的往上拉开包皮,以孩子没有疼痛感为宜,大部分男孩能看到一点点的尿道口或龟头,就只需要清洁这一点点。千万不要试图暴力的把整个龟头露出来,那样有可能导致包皮嵌顿等严重后果。(千万注意!千万注意!)随着孩子逐渐长大,包皮和龟头分离会越来越大,拉开包皮可以看到包皮和龟头的粘连处,每次只要清洁到这个部位即可。同样以小孩没疼痛感为宜。所以,一般情况下,6月龄可以开始试着清洁,1岁时,基本都可以清洁了。但有些孩子分开的比较晚,那就等分开的时候再洗,1-2岁也不晚。所以,对于自己的孩子,可以不用管年龄,就根据包皮分开的情况定,能分开多少,就清洁多少。在每天洗澡时,清洁一次就够了。5-6岁时,就能让孩子自己学着撸开清洁了。对于小儿或大人是否需要行包皮手术,手术注意事项,选择何种手术方式,手术前需要做的准备,术后可能出现的问题,我们将在下一篇文章为大家解答。
经过之前的文章《关于青少年包皮知识,您了解吗?》,大家应该大致了解了包皮的类型、危害、护理以及手术时机了。下面我将为大家全方面介绍包皮手术手术以及需要做的准备。一、包皮该不该切?包皮切与不切之争由来已久。有些人一提到包皮过长就想到手术切切切,认为过长的包皮无一用处。其实不然,单纯包皮过长是可以不做手术的,我们应该辩证论之。首先,根据目前研究认为包皮不是人体可有可无的组织,包皮中含有大量麦斯纳氏小体,它是一种触觉感受细胞,能感受皮肤的轻压刺激,其在我们的嘴唇和指尖上也大量存在。其次,包皮腺分泌的腺液可以使龟头保持清洁、润滑和防止细菌侵入,同时也有保护龟头的作用。再则,包皮末端有弹性纤维,从而使其可以拉伸又不会变得松弛,因此包皮与性生活过程密切相关,在提高性生活方面具有一定的功能,只是我们以前把它给忽略了。最后,不得不说的是某些生殖系统疾病(如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎及皮肤外伤等)还得仰仗过长的包皮提供重建矫形手术的皮肤呢。至此,你还觉不觉得过长的包皮一无用处了?但是对于早泄的病人,包皮的好处就有可能变成坏处了。同样的,若包皮腺体分泌的腺液不经常清洁就容易形成我们常说的“包皮垢”,而包皮垢可继发龟头包皮炎,甚至可致癌。因此目前比较明确的是以下几类病人需要做包皮切除手术:1.六、七岁以后的小孩或成人包茎大多为真性包茎(生理性包茎可参考上一篇文章),特别是经常反复出现包皮、龟头红肿的患者建议手术;2.单纯包皮过长可不行手术治疗,但包皮合并有明显狭窄环、反复发炎、继发性包皮皲裂以及合并良性肿物等患者建议手术;3.出于美容、宗教信仰等个人要求手术者。不过包皮也不是你想切就能切,有几种情况下是禁止做包皮手术的:1.首先是阴茎发育异常的患者,特别是隐匿性阴茎、尿道下裂等患者。对于这类患者,包皮在后续重建手术中很重要,切不得。(这个就要就诊时让医生来评估了);2.准备手术时发现有急性包皮炎、尿道炎、龟头炎,为防止感染,手术需延后进行;3.医生若判断合并有可疑包皮恶性肿瘤的时候,则不可草率切除了事。二、包皮手术方式选择:1.传统包皮环切术(剪刀法)优点:单纯切除,简单易行。缺点:切除多余包皮的同时切除部分肉膜,但术中出血较多,损伤较大,外形常不美观。总费用约1000-1500元。2.袖套式包皮环切术(双切口包皮环切术)优点:损伤小,出血少,术后水肿轻,愈合较快。缺点:手术时间较长,稍有难度,对医生操作要求较高。 总费用约1000-1500元。3.一次性电刀包皮袖状切除术优点:术中基本不出血,手术时间短,切口整齐,术后外形美观,花费少,恢复快。缺点:手术时间较长,稍有难度,对医生操作要求较高。 总费用约1000-1500元。4.激光包皮袖状环切术优点:术中基本不出血,操作便捷、手术时间短,配合使用粘合胶,可不用缝合,术后切口美观。缺点:需要特殊的激光设备。总费用约1000-1500元。5.一次性环切器包皮环切术/一次性包皮套扎器优点:手术简便迅速,操作容易,无需术者手工缝合。缺点:愈合时间较长,在缓解术后疼痛、水肿等方面优势不明显,部分患者包皮环无法自行脱落患者需再次返院拆环,偶尔出现血肿及刀口裂开,费用稍高。总费用约2000-2500元。最后,需要指出的是手术方式的选择还需要按照疾病病变情况,医院开展与否,以及医生的熟练程度而定。三、手术准备:1.预约:门诊预约手术时间,完善术前化验项目(有效期一般为两周,合理安排时间);2.提前开药:可提前门诊开好处方药,遵嘱执行;3.备皮:术前一天做好阴部皮肤清洁工作,使用备皮刀刮除阴毛(注意不要损伤皮肤);4.衣物准备:手术后穿宽松、透气内衣裤,保持局部干爽;5.术后饮食、休息:术后忌辛辣刺激食物及烟酒,多饮水,及时排尿。当天卧床休息,1 周内避免剧烈活动,1个月内禁忌性生活及手淫。6.切口保护:术后观察半小时,医生查看切口无渗血后再离院,7-10天内禁止接触水。术后第 2-4 天换药一次,并拆除油纱,术后第5-7天再次换药一次,若尿湿纱布,随时更换;7.注意观察阴茎情况:回家后应注意观察阴茎情况,在术后12h 内若伤口渗血较多或出现阴茎增粗、发黑的情况,立即来医院复诊;8.遵嘱服药:按医生嘱咐服用口服抗生素、止痛药、应用雌激素防止勃起等。
在生活中,可能有个别男孩子和同龄的男孩有所不同。他们没有胡须,没有喉结,皮肤白皙,高高瘦瘦.....给人的第一印象是有点女孩子气。 他们,可能是罕见的克氏综合征患者。 在几千人自发组建的克氏综合征贴吧上,多数患者都有着类似的遭遇:由于公众普遍缺乏对克氏综合征患者的认识,患者青春期时往往羞于就医,从而延误了就医诊治。除了疾病本身,克氏综合征引起的患者极度自卑等心理障碍也值得我们关注。 其实,克氏综合征患者若能早诊早治,预后效果会比较理想,男性第二性征及生殖功能均可得到较好的改善。有的患者经过科学合理的治疗,甚至可以拥有自己的宝宝。什么是克氏综合征 Klinefelter综合征,简称克氏综合征,又称先天性曲细精管发育不全综合征,是一种先天性疾病。克氏综合征的发病率为1/660,在不育症中占10%。多一条X染色体的“诅咒” 正常人染色体数量是固定的,男性为46,XY。女性为46,XX。如果在生殖细胞减数分裂期,来源于父亲或母亲的性染色体没有分离,就会导致染色体数量增多,出现克氏综合征。克氏综合征最常见的基因型为47,XXY(占90%)),也存在有48,XXXY和46,XY/46,XXY嵌合体这样的核型。 令人惋惜的是,许多患有克氏综合征的男孩终生未被诊断,没有得到科学的治疗,包括相应的激素调节治疗与心理疏导治疗,而造成终生的遗憾。克氏综合征的表现性腺功能减退: 青春期后患者可出现声音尖,面部皮肤白净细嫩,胡须稀少,无喉结,腋毛少,阴毛呈女性分布,两侧乳房呈女性化。肌肉量少,两侧睾丸小且硬,容积大小一般小于1-2ml ;男性不育: 精液检查发现严重少精子症或无精子症;除此之外,克氏综合征还可能导致: 长骨异常会导致腿长度增加; 心理异常,自卑缺乏自信; 较高水平的语言能力受损,但词汇及语言理解相对保留等症状。 克氏综合征没有特异性症状、缺乏明显的畸形外观和临床表现。因此,需要家长对男孩的生殖器官进行及时细致的观察。 家长们一旦发现男孩的生殖器较正常男孩较小、男孩的阴囊内触及不到睾丸,或触及到的睾丸如黄豆粒般硬且小,就要及时到综合性大医院的专科(如男科)纠正,进行必要的诊断与鉴别诊断,以便早期进行医疗干预。如何早期诊断发现 婚后决定要孩子时,可通过产前检查进行诊断。产前: 产前检查是侵入性手段,如羊膜穿刺术或绒毛膜取样,被用作对因高龄产妇或遗传性疾病家族史而处于高风险的母亲的诊断选择。男宝宝出生后,也可以通过孩子各个时期的表现进行判断:青春前期: 在婴儿期,许多患有克氏综合征的患儿早期可表现为发育性运动障碍,可通过言语和运动发育延迟来识别。儿童早期还可能出现的明显的身体异常,包括尿道下裂、小阴茎或隐睾。青春期: 在青春期,青春期未启动,两侧睾丸小且硬,乳房发育,无变声阶段,面部皮肤白净细嫩,胡须稀少,无喉结,腋毛少,阴毛呈女性分布。成年期: 在成年期,除了青春期阶段的表现外,克氏综合征的男性还主要表现为男性不育以及社会行为异常和执行功能障碍。 其中,青春期前治疗是改善第二性征发育的最佳时间。而克氏综合征的诊断难点重点主要是青春期前诊断,目前一些国家会对新生儿与11-15岁的儿童进行睾丸大小测量 , 在发现异常需要则行染色体检查明确诊断 ,从而确保克氏综合征的早诊早治。克氏综合征的治疗青春期前发现的患者,可通过外源性雄激素补充治疗,促使第二性征正常发育,还可以通过药物抑制乳腺发育。 合并有尿道下裂、隐睾、乳腺发育较严重的患者,应及时通过外科手术治疗。 有生育要求的患者,可以通过辅助生殖方式获得自己的小孩。 此外,家长应重视对患者的心理治疗,包括教育计划的修改、语言写作训练及技能的培养。父母及学校应加强患儿的语言写作、技能培养, 注意患儿心理、行为的发育,有意识增加其社会融合性的培养。 同时,由于身体男性特征的异常,克氏综合征患者往往会产生自卑的心理。对于有严重心理障碍的患者,可辅以精神、心理,行为学方面的治疗。